結節性痒疹の治療

結節性痒疹の疑いがある場合、まずは早めに皮膚科を受診することが大切です。一般の皮膚科では、ナローバンドUVBによる紫外線療法、液体窒素による凍結療法、ステロイドの局所注射などと組み合わせて、ステロイドや免疫抑制剤の経口投与などが行われます。これらは健康保険が使えますので、まずは試してみることをお勧めします。不必要に現代医学の治療を拒否して、結果的に長期間苦しい思いをしてしまう患者さんが非常に多いのです。

既存治療で十分な効果が得られない患者さんに対して、近年、新しい生物製剤が保険適用となっています。

デュピクセント®（デュピルマブ）
2023年6月、結節性痒疹の患者さんにデュピクセントが使えるようになりました。これは画期的なことで、今まで結節性痒疹の患者さんはなかなか良い治療がなく難渋する病気でした。デュピクセントは、「IL-4」と「IL-13」という物質の働きを直接抑えることで皮膚の炎症反応を抑制するお薬です。結節性痒疹に対しては、通常、成人には初回に600mgを皮下投与し、その後は1回300mgを2週間隔で皮下投与します。 注射1本の薬価は約53,659円（2024年11月の値下げ後）。3割負担の場合は1本あたり約16,098円になります。投与スケジュールは初回のみ2本、その後は2週間に1本ずつなので、おおよそ初月は約48,000円、2か月目以降は毎月約32,000円ほどの自己負担となります（診察費別途）。

 

ミチーガ®（ネモリズマブ）
ミチーガ皮下注用30mgバイアルは2024年6月より販売が開始され、既存治療で効果不十分な結節性痒疹への適応が認められています。結節性痒疹では、通常、成人および13歳以上の小児には初回に60mgを皮下投与し、以降30mgを4週間の間隔で皮下投与します。IL-31受容体を標的とし、痒みのシグナルを直接抑えるという、これまでにない作用機序を持つ薬です。 結節性痒疹の場合は、初回60mg→以降30mgを4週ごとという投与スケジュールです。薬価は60mgシリンジが約116,426円/本、30mgシリンジが約67,112円/本です。3割負担では、60mgが約34,928円/本、30mgが約20,134円/本の薬剤費となります。 つまり結節性痒疹では、初回月が約35,000円、2か月目以降は月1回の注射で約20,000円程度が目安です。

これらの生物学的製剤はいずれも、既存治療（外用ステロイドや抗ヒスタミン薬など）を十分に行っても効果不十分な場合に使用が検討されます。高額になりやすいため、高額療養費制度の活用もあわせてご相談ください。しかし、これらの高額であり、無視できない副作用も起こり得る生物製剤を使っても、治らない患者さんがおられます。それと、問題点は、これらの高額な治療をいつまで続けなければいけないかという、けじめがはっきりしないということです。したがって、私としては、患者さんに勧めたことは、ほとんどありません。